Especialista en sangre en la orina (hematuria macroscópica) en Miami, FL

¿Qué es la hematuria macroscópica?

La hematuria macroscópica es el término médico que se refiere a la presencia de sangre en la orina visible a simple vista.

Puede variar en gravedad desde sangre franca, roja brillante y espesa con coágulos, hasta una orina apenas teñida, transparente, que parece un ponche de frutas claro. La sangre en la orina también puede tener color de refresco de cola cuando es más antigua y no se debe a un sangrado activo.

Ver sangre en la orina es motivo de preocupación y definitivamente requiere consultar con un urólogo; sin embargo, la causa no siempre es un trastorno grave.

¿Qué síntomas se asocian con la hematuria macroscópica?

Los síntomas asociados con la hematuria macroscópica dependen principalmente de su causa. La sangre en la orina asociada a una infección o a un cálculo puede ser dolorosa, mientras que la hematuria macroscópica asociada a un pequeño tumor de vejiga que sangra puede no causar ningún dolor. Es importante que haga una cita con un urólogo ante cualquier cantidad de sangre en la orina, tenga o no otros síntomas y se haya resuelto o no por sí sola.

¿Cuáles son las causas de la hematuria macroscópica?

No todo lo que tiñe la orina de rojo es sangre. La remolacha (betabel) y algunos colorantes alimentarios, y medicamentos como la rifampicina o la fenazopiridina, pueden teñir la orina sin ningún sangrado. Un análisis de orina permite distinguirlo — por eso vale la pena hacerse revisar en lugar de adivinar.

La sangre en la orina puede provenir de cualquier parte de las vías urinarias, tanto en el hombre como en la mujer, desde los riñones hasta la vejiga y la uretra en la mujer, e incluyendo la próstata en el hombre.

Infecciones urinarias

Las infecciones urinarias (IU) pueden ocurrir cuando bacterias entran en las vías urinarias. Una vez dentro, las bacterias pueden dividirse y multiplicarse en la vejiga, causando cistitis, o en los riñones, causando pielonefritis. Los síntomas asociados a una infección urinaria incluyen frecuencia y urgencia urinarias, dolor o ardor al orinar, orina con mal olor, posiblemente fiebre y, por supuesto, hematuria macroscópica. La pielonefritis puede acompañarse además de dolor en el flanco y es una infección urinaria más grave.

Cálculos en el riñón o en la vejiga

En el contexto de ciertas condiciones metabólicas, estados de enfermedad o estasis urinaria, los cristales en las vías urinarias pueden agregarse y formar cálculos en los riñones, los uréteres o la vejiga. Los cálculos no duelen cuando no obstruyen el uréter ni la salida de la vejiga, pero pueden causar un dolor considerable cuando obstruyen el paso de la orina por el uréter. Cuando los cálculos rozan el delicado revestimiento mucoso interno de los riñones, los uréteres o la vejiga, pueden causar hematuria macroscópica o microscópica.

Agrandamiento de la próstata o HPB

La glándula prostática solo está presente en los hombres y se ubica justo después de la vejiga, donde la orina comienza a salir. La próstata es un órgano con forma de rosquilla que forma parte de la uretra proximal, la rodea y causa obstrucción y bloqueo cuando se agranda. A medida que la próstata comprime la uretra, a la vejiga le cuesta cada vez más expulsar la orina, lo que produce en los hombres síntomas como despertarse de noche para orinar, frecuencia, urgencia, incontinencia urinaria, infecciones urinarias, hidronefrosis, cálculos en la vejiga, daño renal y/o hematuria macroscópica o microscópica.

Enfermedad renal

La hematuria microscópica o macroscópica puede deberse a ciertas enfermedades médicas del riñón. La glomerulonefritis puede causar hematuria macroscópica o microscópica. Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los glomérulos, las estructuras microscópicas del riñón que filtran la sangre de los capilares. La glomerulonefritis es un término amplio y puede deberse a muchas condiciones, como diabetes, infecciones virales o bacterianas, enfermedad de los vasos sanguíneos o vasculitis, enfermedades inmunológicas como la nefropatía por IgA, y más.

Cáncer

La hematuria macroscópica o microscópica puede ser secundaria al sangrado de un cáncer del revestimiento interno de la vejiga, los uréteres o los riñones, conocido como carcinoma de células transicionales. De hecho, la hematuria es el síntoma o signo de presentación más común en los pacientes con cáncer de vejiga. Cuando el cáncer que se origina en el riñón mismo, conocido como carcinoma de células renales, está avanzado, también puede causar hematuria. El cáncer de próstata también puede causar hematuria, pero no es un signo o síntoma de presentación típico.

Trastornos hereditarios

La anemia de células falciformes, una enfermedad que afecta la hemoglobina de los glóbulos rojos, puede causar hematuria. El síndrome de Alport, una condición que afecta los glomérulos del riñón, también puede causar hematuria.

Lesión del riñón o de la vejiga

Cualquier evento traumático, ya sea penetrante o contuso, puede causar hematuria macroscópica o microscópica. La hematuria en el contexto de un traumatismo puede asociarse a una lesión grave y debe ser evaluada a fondo por un urólogo.

Medicamentos

Ciertos medicamentos pueden causar hematuria macroscópica o microscópica. Un medicamento contra el cáncer llamado ciclofosfamida, e incluso la penicilina, se han asociado con hematuria. Todos los agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, como la aspirina, Plavix, Coumadin y Eliquis, pueden aumentar el riesgo de hematuria, pero por sí solos no son una explicación. La hematuria asociada a un tratamiento médico también requiere una evaluación completa.

Hematuria inducida por el ejercicio

Aunque no es común, con el ejercicio intenso una pequeña proporción de personas comienza a ver sangre en la orina. La causa exacta no está clara, pero puede estar relacionada con un traumatismo de la vejiga o con deshidratación. Es importante no dar por hecho que la hematuria asociada al ejercicio es benigna. Cualquier cantidad de hematuria macroscópica, o una hematuria microscópica significativa, requiere una evaluación completa por un urólogo, que normalmente consiste en una cistoscopia, una tomografía computarizada con y sin contraste intravenoso y una citología de orina.

¿Qué factores de riesgo se asocian con la hematuria macroscópica?

Cualquier persona puede tener sangre en la orina. Los factores de riesgo de la hematuria son los mismos que los de las condiciones que la causan. La edad avanzada, el sexo masculino y los antecedentes de tabaquismo aumentan la sospecha de malignidad como causa de la hematuria. Los pacientes con cualquier cantidad de hematuria macroscópica, o que cumplen la definición de hematuria microscópica de la AUA, requieren una evaluación completa.

¿Qué pruebas se usan para evaluar a un paciente con hematuria macroscópica?

Cistoscopia

La evaluación de la hematuria con cistoscopia normalmente se hace en el consultorio del urólogo. Una cámara flexible, pequeña y delgada se introduce en la uretra, a través del canal prostático en los hombres, y hasta la vejiga bajo visión directa. Con la cistoscopia se puede evaluar por completo la superficie mucosa de la vejiga. Condiciones como tumores de vejiga, cálculos en la vejiga, cistitis y sangrado de la próstata en los hombres se ven con claridad.

Estudios de imagen

Según el grado de gravedad y los factores de riesgo del paciente, se usa una ecografía renal, una tomografía computarizada o una resonancia magnética. La prueba inicial de referencia (estándar de oro) sería una tomografía computarizada con y sin contraste intravenoso, con imágenes tardías para resaltar los uréteres. Casi todas las condiciones quirúrgicas asociadas con hematuria macroscópica que no se ven en la cistoscopia pueden diagnosticarse con esta prueba.

Estudios de orina

El análisis de orina puede ser útil para cuantificar el número de glóbulos rojos en caso de hematuria microscópica. También ayuda a diagnosticar una infección urinaria e incluso diabetes, que pueden estar contribuyendo a la condición asociada con la hematuria. La citología de orina y la prueba FISH también ayudan al urólogo a determinar si hay células cancerosas en la orina que requieran una evaluación adicional.

Examen físico

El examen físico forma parte de la evaluación de cualquier enfermedad. En el contexto de la hematuria, el examen físico puede revelar dolor en el ángulo costovertebral asociado a un cálculo en tránsito o a una pielonefritis. Una vejiga distendida y palpable puede asociarse a HPB o agrandamiento de la próstata. Una historia clínica completa también es de importancia crítica.

¿Cuál es el tratamiento de la hematuria macroscópica?

El tratamiento de la sangre en la orina depende, por supuesto, enteramente de la causa. El urólogo hará recomendaciones de tratamiento según los hallazgos de la evaluación descrita arriba.

En Urological Consultants of Florida, nuestros urólogos certificados por la junta se especializan en el manejo de la hematuria macroscópica y microscópica y tienen amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las condiciones que la causan.

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