Prostatectomía robótica: preparación y recuperación

Antes de la cirugía

Medicamentos

Medicamentos que SÍ puede tomar el día de la cirugía:

• Tome la mitad de su dosis de insulina
• Pastillas para el corazón
• Pastillas para la presión arterial
• Pastillas para las convulsiones

Medicamentos que NO puede tomar el día de la cirugía:

• Diuréticos (pastillas para eliminar líquido)
• Pastillas para la diabetes
• Aspirina (suspéndala de 7 a 10 días antes de la cirugía)
• Coumadin (por lo general se suspende 7 días antes de la cirugía — esto debe autorizarlo el médico que lo receta)

• Traiga todos sus medicamentos en sus envases etiquetados el día de la cirugía.
• NO tome aspirina ni productos con aspirina durante los 7 a 10 días previos a la cirugía, para reducir el riesgo de sangrado.
• NO tome ibuprofeno ni otros antiinflamatorios no esteroideos durante los 7 días previos a la cirugía. No tome Coumadin ni warfarina durante los 7 días previos a su cirugía. Como se indicó arriba, debe hablar con el médico que se los receta sobre la suspensión del Coumadin o la warfarina.
• Deje de usar ciertos remedios herbales, como el ginseng y la hierba de San Juan, durante los 30 días previos a la cirugía. Los suplementos de vitamina E y de ajo deben suspenderse porque pueden aumentar el riesgo de sangrado durante la cirugía.
• Si ha tomado alguno de estos productos o tiene cualquier otra inquietud, comuníquese con el consultorio de su cirujano.

Pruebas preoperatorias

Una vez programada su cirugía, el siguiente paso es programar sus pruebas preoperatorias. Por lo general consisten en una radiografía de tórax, algunos análisis de sangre y un electrocardiograma (EKG), que es un registro eléctrico de su corazón. Es posible que necesite pruebas cardíacas adicionales según las recomendaciones de su médico de cabecera. Estas pruebas preoperatorias deben hacerse como máximo seis semanas antes de la fecha de su cirugía.

Dieta y preparación intestinal — el día antes de su cirugía

• Debe beber solo líquidos claros. Esto incluye jugos claros, té, agua, caldo claro y gelatina (Jell-O). Debe consumir la mayor cantidad de líquido posible para evitar la deshidratación durante la preparación intestinal.
• Durante el día debe tomar un frasco de citrato de magnesio (Magnesium Citrate, que puede comprarse sin receta en cualquier farmacia). Esto comenzará a limpiar su intestino provocando evacuaciones frecuentes.
• Por la noche, antes de acostarse, debe aplicarse uno o dos (si todavía evacúa heces sólidas) enemas FLEET (también se venden sin receta en cualquier farmacia).

Otros preparativos

• No traiga joyas ni otros objetos de valor. Si usa lentes de contacto, anteojos o dentadura postiza, debe traer sus estuches para guardarlos durante la cirugía.
• Si es posible, empiece a hacer los ejercicios de Kegel de seis a ocho semanas antes de la cirugía.

Ejercicios de Kegel

Ejercicios de los músculos pélvicos para mejorar el control de la vejiga en los hombres

Los ejercicios de los músculos pélvicos fortalecen el grupo de músculos llamado piso pélvico. Estos músculos se relajan y se contraen para controlar la apertura y el cierre de la vejiga. Cuando están débiles, puede haber escape de orina. Sin embargo, usted puede ejercitarlos y, en muchos casos, recuperar el control de la vejiga.

Para lograr los mejores resultados al hacer estos ejercicios, imagínese como un atleta en entrenamiento. Necesita desarrollar la fuerza y la resistencia de sus músculos. ESTO REQUIERE EJERCICIO REGULAR.

Se recomienda que, si es posible, empiece a hacer los ejercicios de Kegel de seis a ocho semanas antes de la cirugía.

Comience por localizar los músculos que va a ejercitar:

1. Al empezar a orinar, intente detener o frenar el chorro de orina SIN tensar los músculos de las piernas, los glúteos o el abdomen. Esto es muy importante. Usar otros músculos anula el propósito del ejercicio.
2. Cuando logre detener o frenar el chorro de orina, sabrá que ha localizado los músculos correctos. Sienta la sensación de los músculos tirando hacia adentro y hacia arriba.

Consejos

• Puede apretar la zona del recto para cerrar el ano, como si intentara no expulsar gases. Esto ayuda a localizar los músculos correctos.
• Recuerde NO tensar los músculos del abdomen, los glúteos ni los muslos.

Ahora está listo para ejercitarse con regularidad. Avance gradualmente hasta la siguiente rutina:

1. Apriete los músculos mientras cuenta lentamente hasta cinco. Luego relaje los músculos por completo mientras cuenta lentamente hasta cinco. La contracción de cinco segundos y la relajación de cinco segundos forman una repetición.
2. Haga 15 repeticiones para completar una serie.
3. Haga tres series dos veces al día. Descanse 45 segundos entre series.

Más consejos

• Al principio, revísese con frecuencia mirándose en el espejo y colocando una mano sobre el abdomen y los glúteos para asegurarse de que no siente moverse los músculos del vientre, los muslos o los glúteos. Si hay movimiento, siga probando hasta aislar únicamente los músculos del piso pélvico.
• Si no está seguro de estar contrayendo los músculos correctos, en su próximo examen pídale a su urólogo que le ayude a identificar los músculos adecuados.
• El control de su vejiga debería empezar a mejorar en tres a cuatro semanas. Si lleva un registro diario de los escapes de orina, debería empezar a notar menos episodios de escape.
• Ejercite sus músculos pélvicos con regularidad durante toda la vida para mejorar y mantener el control de la vejiga.
• Los ejercicios de los músculos pélvicos también mejoran la función orgásmica. Ya sea que los haga para mejorar o mantener el control de la vejiga, para mejorar la función orgásmica, o por ambas razones, debe hacerlos con constancia. Conviértalos en parte de su rutina diaria.
• Aproveche actividades diarias como las comidas, ver las noticias, detenerse en los semáforos y esperar en una fila para hacer algunos ejercicios de los músculos pélvicos.

Después de la cirugía

Dieta

Tome líquidos claros como gelatina (Jell-O), caldo o jugos (nada de refrescos ni bebidas gaseosas) hasta que expulse gases y/o se sienta menos hinchado. Después puede volver a una dieta blanda normal, como avena, pan tostado, huevos revueltos, etc. Es útil comer porciones más pequeñas con frecuencia, en lugar de tres comidas grandes al día. Evite los alimentos que producen gases, como los frijoles y el brócoli.

Nivel de actividad

• Caminar le hace bien, pero por favor no “se exceda”.
• No permanezca sentado en un mismo lugar más de 45 minutos seguidos.
• Absolutamente nada de bicicleta, motocicleta ni montar a caballo durante cuatro semanas.
• Puede caminar y subir escaleras tanto como lo tolere. Vaya despacio y recupere gradualmente el nivel de actividad que tenía antes de la cirugía.
• Puede ducharse 48 horas después de la cirugía. No tome baños de tina, no nade en piscinas ni entre en un jacuzzi durante las cuatro semanas posteriores a la cirugía.
• No conduzca si todavía tiene la sonda o si está tomando narcóticos.

Cuidado de la piel

• Tendrá cinco pequeñas incisiones (los "puertos" por donde se realiza la cirugía) y una incisión de extracción, que pueden tener Steri-strips (pequeñas tiras adhesivas) encima. También es posible que algunas incisiones tengan Dermabond, un pegamento morado para la piel que protege la herida. Este pegamento se disuelve por sí solo.
• Es común que salga una pequeña cantidad de líquido de estas zonas.
• No hay grapas ni puntos que quitar.

Sonda urinaria (sonda Foley)

Durante la cirugía se le colocará una sonda urinaria en la vejiga. La sonda urinaria es un tubo que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo, a una bolsa. Esta sonda permanecerá colocada hasta que sane su anastomosis (la nueva unión entre la vejiga y la uretra). Esto varía entre cuatro y 14 días. Por la noche, la sonda debe drenar a una bolsa grande. Cuando quiera salir, puede usar una bolsa más pequeña debajo del pantalón, sujeta a la pierna. Usted y su familia recibirán instrucciones sobre el cuidado de la sonda urinaria antes del alta del hospital.

Drenaje

Es posible que se vaya a casa con un tubo de drenaje que sale por una de las pequeñas incisiones del abdomen. Se le indicará cómo cuidarlo y cuándo se retirará.

Medicamentos

• Puede reanudar sus medicamentos habituales tan pronto como reciba el alta del hospital. Las únicas excepciones son la aspirina y el Coumadin. Por lo general, estos se reanudan después de retirar la sonda Foley, pero esto se conversará antes del alta.
• Se le recetará un antibiótico para tomar por vía oral. Debe tomarlo durante 3 a 5 días después del alta, y debe reiniciarlo el día antes de venir a que le retiren la sonda y continuar tomándolo durante 3 días completos.
• Se le recetará un analgésico para tomar por vía oral. Recibirá la receta el día de su alta.
• Debe tomar un ablandador de heces por vía oral tres veces al día. Por lo general será Colace 100 mg, 3 veces al día. Puede comprar este medicamento sin receta. Todos los analgésicos narcóticos producen estreñimiento, y el ablandador de heces ayudará a prevenirlo.
• El acetaminofén o el ibuprofeno, un antiinflamatorio, ayudan a reducir las molestias después de la cirugía. Ambos se consiguen sin receta.

Ropa

Después de la cirugía tendrá el abdomen hinchado y le costará ponerse sus pantalones habituales con botón. Se recomiendan pantalones negros o azul oscuro con cintura elástica.

Tiempo de recuperación

• La operación dura de tres a seis horas y la hospitalización suele durar 48 horas. Todos los pacientes reciben el alta con una sonda colocada para drenar la orina a una bolsa. Algunos pacientes también se van a casa con un tubo de drenaje, como se indicó arriba.
• Tendrá una visita en el consultorio de siete a catorce días después de la cirugía.
• Por lo general puede volver al trabajo dos semanas después de que se retire la sonda, aunque algunos pacientes deciden volver antes.
• La mayoría de los hombres tiene dificultad para controlar la orina cuando se retira la sonda y necesitará algún tipo de protección, como una toalla absorbente que se coloca dentro de la ropa interior. Por eso es importante traer a la primera visita algunas toallas absorbentes para hombre y un par de calzoncillos ajustados tipo Jockey.
• En un plazo de tres meses, la mayoría de los hombres tiene buen control de la orina y necesita una protección mínima, si acaso. A veces la recuperación de la continencia es más lenta, pero rara vez tarda más de seis meses. Puede realizar sus actividades habituales una vez retirada la sonda y si se siente cómodo.
• Los ejercicios de Kegel deben iniciarse o reanudarse después de retirar la sonda Foley, si no tiene dolor ni molestias en el perineo. Estos ejercicios le ayudarán a recuperar la continencia. Al principio puede ser difícil encontrar estos músculos, pero puede lograrlo iniciando y deteniendo el chorro de orina. Una vez que encuentre los músculos correctos, repita la contracción y relajación de estos músculos sin orinar. Comience apretando los músculos mientras cuenta hasta 3 y luego relájelos mientras cuenta hasta 3. Aumente gradualmente hasta repetir estos ejercicios 15 veces, de dos a tres veces al día. Esto ayudará a fortalecer los músculos alrededor de la válvula de cierre de la vejiga.
• Si tiene dolor en el perineo después de la cirugía, espere a que desaparezca (a veces unas semanas) antes de comenzar los ejercicios de Kegel. Estos ejercicios pueden agravar el dolor.
• La recuperación de las erecciones después de la prostatectomía puede ser lenta. Aunque los nervios del pene pueden conservarse, de todos modos sufren cierta lesión por el trauma o el estiramiento durante la operación. Estos nervios dañados necesitan tiempo para sanar. En cada visita de seguimiento conversaré con usted sobre los temas relacionados con la función sexual. Si tiene otras preguntas o inquietudes, podemos programarle una cita para hablar de estos temas con más detalle.

Qué es común después de la cirugía

• Moretones alrededor de las incisiones: son comunes y no deben alarmarle. Desaparecerán con el tiempo.
• Distensión abdominal, estreñimiento o hinchazón: asegúrese de estar tomando el ablandador de heces como se le indicó. Si 48 horas después de la cirugía no ha evacuado ni expulsado gases, o se siente incómodo, pruebe tomar leche de magnesia según las indicaciones del frasco. NO use supositorios rectales ni enemas.
• Aumento de peso: no se alarme. Se debe al desplazamiento de líquidos. Volverá a su peso de antes de la operación en unos cinco a siete días.
• Hinchazón y moretones en el escroto o el pene: esto es común y no debe alarmarle. Puede aparecer inmediatamente después de la cirugía o empezar de cuatro a cinco días después. El escroto puede llegar a ponerse del tamaño de una naranja o una toronja. Debería desaparecer en unos siete a 14 días. Para disminuir la hinchazón, cuando esté sentado o acostado puede elevar el escroto sobre una toalla pequeña o una toallita enrollada. También ayuda usar ropa interior tipo Jockey o ajustada como soporte, incluso con la sonda colocada.
• Secreción con sangre alrededor de la sonda Foley o en la orina: es común, especialmente después de aumentar la actividad o después de evacuar. Descansar un rato y beber agua mejorará la situación.
• Escape alrededor de la sonda: puede escaparse orina, moco o sangre alrededor del tubo — esto es normal. Si ocurre, use su ropa interior con una toalla absorbente adentro como protección/absorción. La mayor parte de la orina debe drenar a la bolsa recolectora.
• Espasmos de la vejiga: son comunes. Puede sentir dolor o cólicos en la vejiga de leves a intensos, una necesidad repentina y urgente de orinar o una sensación de ardor al orinar. Llámenos si esto persiste sin alivio.
• Dolor en el perineo (dolor entre el recto y el escroto)/molestias en los testículos: puede durar varias semanas después de la cirugía, pero desaparecerá. Llámenos si el analgésico no lo alivia. También puede probar elevar los pies sobre un banquito al evacuar, usar pomada Anusol y aumentar la fibra y el agua en su dieta.
• Hinchazón de la parte baja de las piernas/tobillos: no es anormal cuando ocurre en ambas piernas y no debe alarmarle. Debería desaparecer en unos siete a catorce días. Elevar las piernas cuando esté sentado le ayudará. Llámenos si ocurre en una sola pantorrilla o si se vuelve dolorosa.

Citas de seguimiento

• De una a dos semanas después de la cirugía: puede hacerse un cistograma (una radiografía de la vejiga) para ver si ha sanado lo suficiente como para retirar la sonda Foley. A esta cita deberá traer uno o dos calzoncillos tipo Jockey y varias toallas absorbentes para hombre. Recuerde empezar el antibiótico 24 horas antes de venir a esta cita y continuarlo durante tres días.
• Dos meses después de la cirugía y cada tres a cuatro meses a partir de entonces: deberá hacerse una prueba de PSA antes de cada cita.

Cuidado de su sonda Foley

La sonda Foley, sujeta en su lugar por un balón dentro de la vejiga, permite el drenaje continuo de la orina a una bolsa recolectora.

• Durante el día, use la bolsa pequeña de pierna, que se sujeta alrededor del muslo. Le permite moverse con más facilidad, pero debe vaciarse cada 1-2 horas, o según sea necesario.
• Durante la noche usará la bolsa grande, de tipo hospitalario. No necesita vaciarse con tanta frecuencia. Al acostarse, asegúrese de acomodar el tubo de drenaje de modo que no se doble ni se enrolle.

Para vaciar la bolsa recolectora

1. Lávese las manos.
2. Quite el tapón de la bolsa pequeña, o abra la pinza de la bolsa grande, y drene la orina. (NO TOQUE EL EXTREMO DE LA BOQUILLA DE DRENAJE).
3. Vuelva a colocar el tapón o a cerrar la pinza de la boquilla de drenaje.
4. Lávese las manos.

Para cambiar la bolsa recolectora

1. Lávese las manos.
2. Vacíe la bolsa recolectora.
3. Con cuidado (sin jalar la sonda Foley), desconecte la sonda del tubo de drenaje. Conecte la sonda al nuevo tubo de drenaje. (NO TOQUE EL EXTREMO ABIERTO DE LA SONDA NI DEL TUBO DE DRENAJE).
4. Lávese las manos.

Para cuidar su bolsa recolectora

1. Lave el exterior con agua tibia (no caliente).
2. Enjuague el interior con una solución de 1 cucharada de vinagre en 1 cuarto de galón (aproximadamente 1 litro) de agua.
3. Deje abierta la boquilla de drenaje y cuelgue la bolsa recolectora para que se seque al aire.

Para prevenir infecciones en su bolsa recolectora

1. Lave el pene, en la zona por donde sale la sonda, al menos dos veces al día con agua y jabón. Aplique pomada antibiótica en la abertura.
2. NUNCA jale la sonda ni intente retirarla usted mismo.
3. Sujete la sonda o el tubo de drenaje al muslo con una correa de Velcro.
4. Mantenga el tubo de drenaje sin dobleces ni enrollamientos.
5. Mantenga SIEMPRE la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga.
6. Beba al menos ocho vasos grandes de agua todos los días.
7. Mantenga la bolsa conectada a la sonda en todo momento, incluso al ducharse.

Sobre la operación en sí: cirugía robótica de próstata.