El 7 de mayo de 2026, la American Urological Association (AUA) publicó su guía actualizada sobre el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) atribuidos a la hiperplasia prostática benigna (HPB), el nombre médico de la próstata agrandada. Contiene 62 recomendaciones y refleja nueva evidencia, terapias médicas en evolución y avances en el tratamiento mínimamente invasivo y quirúrgico.1 Se publicó en tres partes: evaluación, manejo médico y manejo mediante procedimientos y cirugía.234
Si tiene síntomas urinarios como chorro débil, orinar con frecuencia, despertarse de noche o no vaciar por completo, esta guía define cómo debe abordarse su atención.
¿Qué es la HPB?
La HPB es un agrandamiento no canceroso de la próstata que se vuelve más común con la edad. La próstata rodea la uretra, de modo que al crecer puede comprimir el conducto urinario y causar síntomas como:
- orinar con frecuencia, sobre todo de noche (nicturia)
- un chorro débil o intermitente
- dificultad para empezar a orinar (retardo miccional)
- sensación de que la vejiga no se ha vaciado por completo
- urgencia, una necesidad repentina e intensa de orinar
Según los NIH, la HPB afecta del 5% al 6% de los hombres de 40 a 64 años y del 29% al 33% de los hombres de 65 años o más, y es el problema de próstata más común en los hombres mayores de 50.5 La HPB no es cáncer, pero puede afectar la calidad de vida, el sueño y las actividades diarias.
La nueva guía también reconoce que los síntomas urinarios pueden provenir de algo más que la próstata, incluidos la vejiga, el piso pélvico, la producción de orina de los riñones y el sistema nervioso.12
La toma de decisiones compartida ahora es central
La guía señala que los síntomas molestos son la razón principal por la que los hombres buscan tratamiento y por lo general guían las decisiones de manejo, de modo que la toma de decisiones compartida desempeña un papel crítico al iniciar e intensificar el tratamiento.2 Pide esa conversación en cada paso, tomando en cuenta las prioridades propias del paciente, como preservar la eyaculación o evitar el retratamiento.2
Evaluación antes del tratamiento
Antes de cualquier procedimiento, la guía pide a los médicos comprobar cuánta orina queda en la vejiga después de orinar y obtener imágenes de la próstata para medir su volumen y su forma. Señala que algunos procedimientos están limitados por el tamaño de la próstata y el etiquetado de la FDA, y por la anatomía, como la presencia de un lóbulo medio. También puede usarse la cistoscopia.2 Si un primer tratamiento no ayuda, recomienda reexaminar el diagnóstico en lugar de pasar automáticamente a un procedimiento más invasivo.2
Cambios en el estilo de vida y medicamentos
Para los hombres con STUI por HPB, la guía recomienda cambios de conducta y de estilo de vida antes de los medicamentos o junto con ellos.2 El tratamiento médico debe elegirse luego dentro de la toma de decisiones compartida, sopesando eficacia, durabilidad y efectos secundarios. La guía también destaca riesgos para grupos particulares, como los hombres que planean una cirugía ocular, y pide a los médicos explicar cómo actúan ciertos medicamentos en los hombres en vigilancia activa por cáncer de próstata.3 Para un hombre con retención urinaria aguda, recomienda un alfabloqueador durante al menos tres días antes de intentar retirar la sonda.2
Procedimientos y función sexual
La parte de la guía sobre procedimientos describe un equilibrio complejo entre la eficacia, la durabilidad y los efectos secundarios propios de cada procedimiento, y afirma que la toma de decisiones compartida es esencial para ajustar la terapia a cada hombre. Incluye secciones sobre función sexual, tasas de retratamiento y seguimiento después de la cirugía para respaldar esa consejería.4
En la práctica, las opciones van desde tratamientos en el consultorio como la terapia con vapor de agua Rezum y UroLift, pasando por la cirugía con láser GreenLight y Aquablation, hasta la RTUP tradicional y, para glándulas muy grandes, la prostatectomía simple. Cuál conviene depende de su anatomía, sus síntomas y lo que usted quiera proteger.
Dispositivos más nuevos
Dos dispositivos más nuevos que abren la uretra prostática sin extraer tejido han llegado al mercado de EE. UU.: el implante Zenflow Spring, aprobado por la FDA en diciembre de 2025, y el Urocross Expander System, autorizado en marzo de 2026.6 Ambos son recientes, así que los datos a largo plazo todavía se están recopilando; pregunte cuánto seguimiento existe antes de elegir uno.
Qué significa esto para usted
Si está manejando la HPB con medicamentos y se pregunta si hay una mejor opción, o le han dicho que necesita cirugía y quiere explorar alternativas menos invasivas, la guía 2026 respalda una conversación completa sobre cada opción razonable. El paso más importante es una evaluación exhaustiva, para que la elección se base en el tamaño y la forma de su próstata, en cuánto le molestan sus síntomas y en sus objetivos.
En Urological Consultants of Florida, el Dr. Robbins ofrece manejo con medicamentos, procedimientos en el consultorio y cirugía para la HPB, y nos tomamos el tiempo de repasar cada opción para que usted pueda tomar una decisión informada.
Fuentes
- American Urological Association. American Urological Association Releases the Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia Guideline.
- American Urological Association. Goueli R, Badlani GH, Welliver C, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline (2026) Part I: Presentation and Evaluation.
- American Urological Association. Management of LUTS Attributed to BPH: AUA Guideline (2026) Part II: Medical Management.
- American Urological Association. Management of LUTS Attributed to BPH: AUA Guideline (2026) Part III: Procedural/Surgical Management.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH). Enlarged Prostate (Benign Prostatic Hyperplasia).
- Registros de dispositivos de la U.S. Food and Drug Administration: Zenflow Spring Implant and Delivery System P250007 (PMA, aprobado el 11 de diciembre de 2025); Urocross Expander System K253525 (510(k), autorizado el 12 de marzo de 2026).
