Usted conoce la sensación: una necesidad repentina e intensa de orinar que aparece de la nada. Tiene que encontrar un baño ahora mismo. Sabe dónde está cada baño en cada tienda, cada restaurante, cada aeropuerto. Se despierta dos, tres, cuatro veces por noche. Ha empezado a evitar situaciones sociales porque le preocupa tener un escape o no llegar a tiempo.
Si esto le suena familiar, no está solo. La vejiga hiperactiva (VH) es común, y muchas personas sienten demasiada vergüenza para mencionarla a su médico. Esto es lo que quiero que todo paciente entienda: la vejiga hiperactiva tiene tratamiento, y hay más opciones de las que muchos imaginan.
¿Qué es la vejiga hiperactiva?
La vejiga hiperactiva es una afección caracterizada por una combinación de síntomas:
- Urgencia — una necesidad repentina e imperiosa de orinar que es difícil de posponer
- Frecuencia — orinar más de 8 veces en 24 horas
- Nocturia — despertarse una o más veces por la noche para orinar
- Incontinencia de urgencia — escape involuntario de orina después de la urgencia (no se presenta en todos los pacientes con VH)
La VH no es una parte normal del envejecimiento. Es una afección médica causada por contracciones involuntarias del músculo de la vejiga (el detrusor), y puede tratarse en todas sus etapas.
Cómo se diagnostica la vejiga hiperactiva
La evaluación suele empezar con un diario miccional (de la vejiga): durante unos tres días usted anota cuánto bebe, con qué frecuencia orina y cualquier escape. Siguen la historia clínica, un examen y un análisis de orina; algunos pacientes necesitan un estudio urodinámico, que mide cómo la vejiga almacena y vacía la orina, o una cistoscopia, una mirada al interior de la vejiga con una cámara pequeña para descartar un problema anatómico.
Cómo tratamos la vejiga hiperactiva
Los tratamientos que siguen van del más sencillo al más complejo. La guía actual de la AUA/SUFU ya no exige que los pacientes fracasen con un paso antes de probar el siguiente; pide que el médico y el paciente elijan juntos, según las necesidades del paciente.1
Modificaciones de conducta
Para muchos pacientes, cambios sencillos en el estilo de vida pueden mejorar los síntomas de forma significativa. Incluyen la micción programada (orinar según un horario en lugar de esperar la urgencia), los ejercicios del piso pélvico, el manejo de líquidos (reducir la cafeína, el alcohol y la ingesta excesiva de líquidos por la noche) y las técnicas de entrenamiento de la vejiga. La guía recomienda ofrecer terapia conductual a todo paciente con VH.1
Medicamentos orales
Cuando los cambios de conducta por sí solos no bastan, dos clases de medicamentos pueden relajar el músculo de la vejiga y reducir la urgencia y la frecuencia: los anticolinérgicos (antimuscarínicos), como la oxibutinina, la tolterodina y la solifenacina, y los agonistas beta-3, mirabegrón (Myrbetriq) y vibegrón (Gemtesa). La guía trata las dos clases como opciones equivalentes.1 Estos medicamentos ayudan a muchos pacientes, aunque efectos secundarios como la boca seca y el estreñimiento hacen que algunos los dejen. En el caso de los anticolinérgicos, la guía también nos pide hablar del posible riesgo de demencia y deterioro cognitivo.1
Inyecciones de Botox en la vejiga
Para los pacientes que no han respondido adecuadamente a los medicamentos o a la terapia conductual, o que no toleran sus efectos secundarios, las inyecciones de onabotulinumtoxinA (Botox) directamente en la pared de la vejiga son una opción.1 El procedimiento se realiza en el consultorio con un cistoscopio y toma aproximadamente 10 minutos. Así como el Botox relaja los músculos faciales, relaja el músculo de la vejiga, lo que calma la urgencia y permite que la vejiga retenga más.
Un urólogo de Mount Sinai describió el objetivo al Miami Herald en 2014: “Solo queremos que tenga tiempo de llegar al baño para que no tenga un accidente”.4
El efecto desaparece gradualmente. En los ensayos que respaldan la ficha técnica de la FDA para Botox, la mediana del tiempo hasta que los pacientes calificaban para un segundo tratamiento fue de unas 24 semanas, y las inyecciones de repetición se aplican con un intervalo mínimo de 12 semanas.2 Los principales riesgos son una infección urinaria y la retención urinaria — una vejiga tan relajada que no se vacía —, que puede implicar usar una sonda por un tiempo, por lo que la ficha técnica limita el tratamiento a pacientes dispuestos y capaces de hacerlo si es necesario.2
Neuromodulación sacra (Axonics)
Para los pacientes con VH refractaria — es decir, síntomas que no han respondido a los medicamentos ni al Botox —, la neuromodulación sacra (NMS) ofrece una opción a largo plazo. En nuestro consultorio usamos el sistema de neuromodulación sacra Axonics, un pequeño dispositivo implantable que envía una estimulación eléctrica suave a los nervios sacros que controlan la función de la vejiga. La FDA aprobó el sistema Axonics en 2019 para la vejiga hiperactiva, la incontinencia de urgencia y la retención urinaria en pacientes en quienes los tratamientos más conservadores fracasaron o no fueron tolerados.5
El proceso empieza con una fase de prueba: se coloca un electrodo temporal cerca del nervio sacro y se lleva durante aproximadamente dos semanas para determinar si sus síntomas mejoran un 50 por ciento o más. Si la prueba tiene éxito, se implanta un dispositivo permanente en un procedimiento ambulatorio breve. El dispositivo Axonics es recargable y está diseñado para administrar la terapia durante al menos 15 años.3
La VH no es una parte normal del envejecimiento.
Dr. David Robbins
En el estudio ARTISAN-SNM, en personas con incontinencia de urgencia, el 93 por ciento de los participantes que completaron dos años seguían respondiendo al tratamiento — como máximo la mitad de los escapes que antes — y no se produjeron eventos adversos graves relacionados con el dispositivo.3
Los escapes al toser o reír son algo distinto
Los escapes al toser, estornudar, reír o trotar son incontinencia de esfuerzo, no vejiga hiperactiva, y se tratan de otra manera: primero ejercicios del piso pélvico (Kegel) y pérdida de peso, y luego opciones como un pesario, inyecciones de agentes de relleno uretral o una cinta suburetral (sling). Nuestra página sobre incontinencia urinaria femenina cubre esos tratamientos.
No deje que la vergüenza le impida tratarse
La vejiga hiperactiva es una de las afecciones más comunes que tratamos en Urological Consultants of Florida. No hay nada de qué avergonzarse, y no hay razón para sufrir en silencio cuando existen tratamientos en todos los niveles — desde simples cambios de conducta hasta la neuromodulación.
Para saber más, visite nuestra página de salud renal y urinaria o llame al (305) 672-4222 para programar una evaluación.
Fuentes
- Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder.
- U.S. Food and Drug Administration / AbbVie. BOTOX (onabotulinumtoxinA) prescribing information.
- Pezzella A, McCrery R, Lane F, et al. Two-year outcomes of the ARTISAN-SNM study for the treatment of urinary urgency incontinence using the Axonics rechargeable sacral neuromodulation system.
- Laviolette JL. A new use for Botox: incontinence in women.
- U.S. Food and Drug Administration. PMA P180046: Axonics Sacral Neuromodulation System.
