Salud Sexual Masculina · Enfermedad de Peyronie
Especialista en enfermedad de Peyronie en Miami, FL
Una curvatura que antes no estaba. Un bulto firme bajo la piel. Dolor cuando menos lo quiere. Tiene nombre, es mucho más común de lo que los hombres admiten — y tiene tratamiento.
La condición
¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie es una condición urológica en la que se forman placas fibrosas o cicatrices en el cuerpo eréctil del pene conocido como túnica albugínea. Estas placas se palpan debajo de la piel y pueden producir una desviación o curvatura durante las erecciones. A menudo las placas son dolorosas para el paciente. El pene está formado por tres estructuras distintas. La uretra está en la parte ventral o inferior del pene y cumple la función de transportar la orina desde la vejiga durante la micción voluntaria. Encima de la uretra, en el lado dorsal del pene, hay dos cuerpos cavernosos idénticos, uno al lado del otro. Estos cuerpos cavernosos son cavidades esponjosas llenas de vasos sanguíneos, revestidas por una cápsula fibrosa y resistente llamada túnica albugínea. Cuando los cuerpos cavernosos se llenan de sangre durante la estimulación sexual, el pene se pone rígido y permite la penetración durante las relaciones sexuales.
Vea cómo funciona
Rígido, pero la placa no puede estirarse. El lado superior queda más corto que el inferior, así que la erección se curva hacia arriba, hacia la placa.
Un diagrama simplificado, no a escala. Muestra cómo una placa produce una curvatura; cuánta curvatura tiene usted, y si todavía está cambiando, se mide durante un examen.
Lo que usted nota
¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie se presenta en la superficie superior o dorsal del pene el 70% de las veces. Las placas o cicatrices dentro de la túnica albugínea o cápsula del pene producen una contracción del tejido y, por lo tanto, una desviación o curvatura con las erecciones. Algunos hombres pueden reportar un estrechamiento del pene en la zona de la placa o incluso un acortamiento del pene erecto. Otros signos y síntomas asociados con la enfermedad de Peyronie incluyen desviación o curvatura con las erecciones, una masa o bulto duro bajo la piel, dolor con las erecciones, disfunción eréctil y dificultad para la penetración debido a una curvatura importante del pene.
Qué tan común es
¿Es común la enfermedad de Peyronie?
Se reporta que la prevalencia de la enfermedad de Peyronie en hombres de 40 a 70 años es de aproximadamente el 6%. Aunque la enfermedad de Peyronie es rara en hombres más jóvenes, no es raro que se reporte en hombres de 30 y tantos años. Es probable que la verdadera prevalencia de la enfermedad de Peyronie esté subestimada, porque a menudo los hombres sienten demasiada vergüenza para hablar de su condición con el médico o buscar ayuda. En los últimos años, la incidencia reportada de la enfermedad de Peyronie va en aumento, probablemente debido a una mayor concientización y a opciones de tratamiento mínimamente invasivas como Xiaflex.
Por qué ocurre
¿Qué causa la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie no es una condición de transmisión sexual ni una infección. Se cree que la causa es un traumatismo en la cápsula fibrosa del pene (túnica albugínea) que ocurre durante relaciones sexuales vigorosas y produce la cicatrización del segmento lesionado. En ocasiones más raras, puede deberse a deportes u otros accidentes traumáticos. Ciertos componentes ambientales y genéticos se asocian con la enfermedad de Peyronie, sobre todo las contracturas de Dupuytren o la timpanoesclerosis.
Cómo se forma una placa
Fase aguda. La curación sale mal: en lugar de una reparación ordenada, el cuerpo deposita colágeno cicatricial enredado y desorganizado. Mientras la placa se forma, la curvatura puede empeorar y las erecciones pueden ser dolorosas.
Un diagrama simplificado de la pared de la túnica, no a escala. En qué fase está usted, y si la placa todavía está cambiando, se evalúa durante un examen.
Cómo progresa
¿Cuáles son las etapas de la enfermedad de Peyronie?
En la fase aguda de la enfermedad de Peyronie, las placas comienzan a formarse como resultado del traumatismo. Se cree que esta fase dura de 6 a 18 meses y puede asociarse con un empeoramiento de la desviación o curvatura, así como con dolor en las erecciones.
En la fase crónica, las placas o cicatrices ya están bien formadas. La curvatura puede mantenerse estable o incluso mejorar ligeramente. El dolor ha desaparecido.
Diagnóstico
¿Cómo diagnostica mi médico la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie se diagnostica principalmente con la historia clínica y el examen físico. Un paciente que se queja de desviación o curvatura con las erecciones, o de acortamiento del pene, asociado a una placa palpable, tiene enfermedad de Peyronie. No se necesitan análisis de laboratorio ni biopsias para hacer el diagnóstico. En ocasiones se usa una ecografía Doppler del pene para documentar el flujo sanguíneo, sobre todo cuando la enfermedad de Peyronie se asocia con disfunción eréctil. La ecografía también puede ayudar a localizar la placa y documentar su extensión. Durante la ecografía Doppler del pene se puede inducir una erección con una inyección erectógena y medir el grado de curvatura. Esto es importante al considerar las opciones de tratamiento. Por ejemplo, las inyecciones de Xiaflex solo están indicadas cuando la enfermedad de Peyronie se asocia con una placa palpable y una curvatura medida mayor de 30 grados.
Elegir el tratamiento
Una sola pregunta lo organiza todo: ¿sus erecciones siguen siendo confiables?
Toda decisión de tratamiento de la enfermedad de Peyronie empieza aquí — no con los grados de la curvatura.
Si sus erecciones están intactas
El tratamiento apunta a la curvatura en sí, y la pregunta pasa a ser cuánta curvatura hay y si todavía está cambiando.
- Xiaflex — inyección en la placa, para los hombres que cumplen los criterios de la indicación aprobada por la FDA
- Cirugía para enderezar — plicatura, o incisión e injerto
- Observar y esperar, cuando la curvatura es leve y no molesta
Si la disfunción eréctil ha venido con ella
Enderezar por sí solo puede no devolverle lo que realmente quiere. En las guías de la AUA, la EAU, la CUA y la ISSM, la implantación de una prótesis de pene es la opción quirúrgica preferida cuando la enfermedad de Peyronie viene con una disfunción eréctil que ya no responde a los medicamentos — porque una sola operación resuelve tanto la curvatura como la función.
Y una pregunta antes de cualquiera de las dos columnas: ¿todavía está cambiando? En la fase aguda — mientras la curvatura sigue cambiando y a menudo duele — manejamos el dolor y observamos. La intervención correcta, en el momento equivocado, es la intervención equivocada.
Por eso todas estas guías dicen lo mismo sobre cómo se toma la decisión: juntos, en una conversación, con las ventajas y desventajas sobre la mesa.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento disponibles para la enfermedad de Peyronie?
En algunos hombres, la enfermedad de Peyronie es leve y puede resolverse por sí sola sin tratamiento. Otros pueden quedar con cierta curvatura permanente, pero no tanta como para molestarlos a ellos o a su pareja, y no necesitan tratamiento. Muchos hombres sí tienen molestias importantes y buscan tratamiento por una curvatura que causa vergüenza o imposibilidad de penetrar, dolor, disfunción eréctil y/o acortamiento del pene. Para los pacientes que buscan tratamiento, hay opciones:
Aunque se han hecho muchos estudios con suplementos y medicamentos orales como la vitamina E, Potaba (aminobenzoato de potasio), tamoxifeno, colchicina y carnitina, ninguno ha mostrado un beneficio significativo en ensayos controlados aleatorizados, y el uso de estos agentes no puede respaldarse con datos científicos.
Al igual que con las terapias orales, se han estudiado muchos medicamentos y suplementos para inyectarlos directamente en la placa de Peyronie, sobre todo el verapamilo y el interferón. Aunque algunos estudios sí muestran un beneficio leve con estos agentes, se necesitan estudios más grandes para demostrar significancia estadística, y los beneficios son leves en el mejor de los casos.
Xiaflex es el único tratamiento no quirúrgico aprobado por la FDA para la enfermedad de Peyronie. Es una enzima colagenasa que, inyectada en la placa, descompone el colágeno del que está hecha la placa. El tratamiento se hace en ciclos: dos inyecciones con uno a tres días de diferencia, seguidas de un procedimiento de modelado en el consultorio; el ciclo se repite a intervalos de unas seis semanas, hasta cuatro ciclos por placa. Lleva una advertencia de recuadro negro (boxed warning) de la FDA, y la página de Xiaflex explica el protocolo y los riesgos en su totalidad. Xiaflex debe combinarse con ejercicios de modelado y flexión realizados por el paciente para lograr resultados óptimos. En Urological Consultants of Florida tenemos amplia experiencia tratando a nuestros pacientes con Peyronie con Xiaflex. Aunque con Xiaflex puede verse una mejoría significativa, pueden ocurrir efectos secundarios y complicaciones. Los moretones y la hinchazón son comunes después de las inyecciones. Puede ocurrir una lesión del pene, incluida la ruptura o fractura de los cuerpos cavernosos, si se realiza actividad sexual vigorosa poco tiempo después de las inyecciones de Xiaflex. Las inyecciones de Xiaflex solo están indicadas para pacientes con una placa palpable y una curvatura del pene erecto mayor de 30 grados.
La cirugía para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie solo debe considerarse como último recurso, cuando los demás métodos han fallado. Las operaciones para enderezar, y en qué consiste cada una:
En la plicatura quirúrgica para la enfermedad de Peyronie, el urólogo usa una sutura para acortar el cuerpo cavernoso del lado opuesto a la placa, igualándolo así con el lado de la placa. Esta técnica puede tener éxito, pero produce un acortamiento importante del pene que puede no ser satisfactorio para el paciente.
En el tratamiento de la enfermedad de Peyronie se emplean tanto injertos autólogos (del propio paciente) como no autólogos (de otro origen). Estos injertos o parches se usan para reemplazar segmentos de placa y enderezar el pene. Las desventajas de los injertos son que requieren cirugía abierta y pueden producir disfunción eréctil o incluso una deformidad más importante del pene.
Los implantes de pene, o la colocación de una prótesis de pene, son una excelente opción para los hombres con una deformidad importante por Peyronie y disfunción eréctil asociada. En estos pacientes, inyectar la placa con Xiaflex o repararla con un parche puede dejarlos con un pene recto, pero no tendrían la capacidad de tener relaciones sexuales debido a su disfunción eréctil de base. Un implante de pene enderezará la placa de Peyronie y, a la vez, permitirá al paciente tener una erección confiable.
En Urological Consultants of Florida, en North Miami, el Dr. David Robbins trata la enfermedad de Peyronie con Xiaflex — él mismo aplica las inyecciones — y con cirugía de implante de pene para los hombres cuya curvatura viene acompañada de disfunción eréctil.
En Urological Consultants of Florida sí ofrecemos terapia de ondas de choque de baja intensidad para el tratamiento de la disfunción eréctil. La enfermedad de Peyronie es una aplicación experimental del tratamiento con ondas de choque y los resultados pueden variar. Todavía hay estudios en curso para determinar su lugar en el algoritmo de tratamiento de la enfermedad de Peyronie.
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