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La Terapia de Testosterona y Su Fertilidad
Si es posible que quiera tener hijos en el futuro, esta es la página que debe leer antes de que le receten nada.
El mecanismo
Por qué tomar testosterona reduce el conteo de espermatozoides
La suplementación con testosterona disminuye significativamente el conteo de espermatozoides y los niveles pueden tardar meses en volver a la normalidad cuando el paciente deja de usar testosterona suplementaria.
La razón es un circuito de retroalimentación. Su cerebro lleva la cuenta de la testosterona en su sangre. Cuando la testosterona viene de fuera del cuerpo, el cerebro interpreta que el nivel es suficiente y apaga las dos señales, LH y FSH, que indican a los testículos que trabajen. La producción de espermatozoides depende de esas señales, y de la testosterona fabricada dentro del testículo, que esas señales impulsan. Así que una receta puede elevar el nivel en su sangre mientras los testículos producen menos testosterona propia, y menos espermatozoides.
La guía de la AUA es inequívoca: la terapia con testosterona exógena no debe recetarse a hombres que actualmente intentan concebir, y los hombres con deficiencia de testosterona interesados en la fertilidad deben tener una evaluación de salud reproductiva antes del tratamiento.
Está leyendo una página escrita y revisada por el Dr. David Robbins, urólogo certificado por la junta (Diplomado del American Board of Urology), que ejerce en Miami desde 2009 en un consultorio que atiende al sur de Florida desde hace más de cuatro décadas.
Fuente: American Urological Association, Evaluation and Management of Testosterone Deficiency (2018; vigencia confirmada en 2024).
Cronología
Cuánto tarda el conteo en recuperarse
Las cifras siguientes provienen de un análisis de 2006 en The Lancet que reunió estudios de anticoncepción hormonal masculina, en los que hombres sanos tomaron regímenes a base de testosterona para apagar la producción de espermatozoides y se les revisó el semen cada mes después de suspenderlos hasta que se recuperó. El estudio midió la recuperación hasta 20 millones de espermatozoides por mL, un umbral que usó como indicador de fertilidad.
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El día que suspende
Suspensión
La producción de espermatozoides solo puede reiniciarse una vez que la testosterona externa se ha eliminado y vuelven las señales del cerebro a los testículos.
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Alrededor de 3.4 meses
Cerca de la mitad se ha recuperado
En ese análisis, la mediana de tiempo para que los espermatozoides se recuperaran hasta 20 millones por mL fue de 3.4 meses.
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6 a 12 meses
Dos tercios, luego nueve de cada diez
La probabilidad de recuperación hasta 20 millones por mL fue del 67% dentro de los 6 meses y del 90% dentro de los 12 meses.
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Hasta 2 años
Prácticamente todos, en ese estudio
96% dentro de los 16 meses, y 100% dentro de los 24 meses.
Esos hombres estaban sanos y tenían niveles normales de testosterona antes de empezar. La recuperación después de años de tratamiento, o con un problema de fertilidad preexistente, puede ser más lenta y no está garantizada — y precisamente por eso la conversación va antes de la receta.
Fuente: Liu PY, Swerdloff RS, Christenson PD, et al. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception: an integrated analysis. Lancet 2006;367(9520):1412–20.
Planificación
Dos maneras de proteger sus opciones
Si es posible que quiera tener hijos más adelante, hay dos maneras de mantener esa puerta abierta antes de iniciar la testosterona.
Congele esperma primero. Un análisis de semen y luego la congelación (criopreservación) de muestras en un laboratorio de fertilidad, antes de la primera dosis. Podemos orientarlo hacia un laboratorio de fertilidad.
Elija un tratamiento que no apague la producción de espermatozoides. Algunos medicamentos elevan la testosterona que produce su propio cuerpo en lugar de reemplazarla. Se describen en la siguiente sección.
Un urólogo también puede evaluar la fertilidad en sí — el análisis de semen y las causas de la infertilidad masculina se cubren en nuestra página de salud masculina.
Alternativas
Tratamientos que elevan la testosterona sin apagar la producción de espermatozoides
La guía de la AUA dice que los médicos pueden usar inhibidores de la aromatasa, gonadotropina coriónica humana, moduladores selectivos del receptor de estrógeno, o una combinación de estos, en hombres con deficiencia de testosterona que desean mantener la fertilidad. La guía hace de esta una recomendación condicional, respaldada por un grado de evidencia menor que el de sus enunciados más firmes.
Clomifeno (Clomid)
Estatus: aprobado por la FDA para mujeres; uso fuera de indicación (off-label) en hombres.
Un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM). Bloquea la señal de retroalimentación del estrógeno al cerebro, de modo que el cerebro envía más LH y FSH y los testículos producen más testosterona propia. Lo recetamos aquí.
Enclomifeno
Estatus: no aprobado por la FDA; disponible solo como producto de formulación magistral (compounded).
hCG (Pregnyl, Novarel)
Estatus: aprobada por la FDA para el hipogonadismo hipogonadotrópico; su uso junto con testosterona es fuera de indicación (off-label).
La gonadotropina coriónica humana actúa como la LH, indicando directamente a los testículos que produzcan testosterona y sigan produciendo espermatozoides. La recetamos sola, y junto con testosterona.
Inhibidores de la aromatasa (anastrozol)
Estatus: aprobado por la FDA para el cáncer de mama; uso fuera de indicación (off-label) en hombres.
Menos de su testosterona se convierte en estrógeno, lo que reduce el freno del estrógeno sobre las señales del cerebro a los testículos. Lo recetamos aquí.
Cuál de estos es el adecuado para usted, si alguno lo es, se decide con usted en la consulta, después de la evaluación.
Si ya la está tomando
Si ya está tomando testosterona y quiere concebir
No suspenda ni cambie nada por su cuenta. Haga una cita y traiga lo que está tomando — incluido cualquier producto comprado en línea o en una clínica — para que sepamos exactamente qué es y cuánto tiempo lleva tomándolo.
Un análisis de semen y un panel hormonal van primero; cómo funcionan las pruebas de testosterona se explica en la página de síntomas. El camino habitual es suspender la testosterona y, cuando corresponde, uno de los tratamientos anteriores. Cómo y cuándo ocurre eso es algo que planeamos con usted, no un conjunto de instrucciones en una página web. Lo que se controla en el camino está en la página de seguridad y seguimiento.
Respuestas directas
Preguntas frecuentes
¿La testosterona me dejará infértil?
Mientras la toma, muy a menudo sí: suprime la producción de espermatozoides, a veces hasta cero. En la mayoría de los hombres el conteo se recupera después de suspenderla, pero la recuperación tarda meses y no está garantizada.
¿Puedo tomar testosterona y aun así tener hijos?
No mientras intenta concebir — la guía de la AUA dice que la testosterona exógena no debe recetarse a hombres que actualmente intentan concebir. Existen alternativas que preservan la producción de espermatozoides; vea más arriba.
¿El clomifeno es un potenciador de testosterona?
Es un medicamento recetado que estimula a sus propios testículos a producir más testosterona. Su estatus: aprobado por la FDA para mujeres; uso fuera de indicación (off-label) en hombres. No es para todos.
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