Terapia de Reemplazo de Testosterona: Todas las Opciones, Explicadas

Antes de considerar la TRT, los pacientes pueden considerar comenzar un régimen de ejercicio, ya que una mayor actividad física puede producir mejoras en los niveles de testosterona. El ejercicio no es lo único que vale la pena revisar.

Peso. En los hombres con exceso de peso, la testosterona baja es común, y es una de las causas que pueden revertirse. La obesidad apaga la señal del cerebro que indica a los testículos producir testosterona y eleva el estrógeno; bajar de peso mueve ambas cosas en la dirección correcta.

La evidencia es consistente. Un análisis de 2013 que reunió 24 estudios encontró que la testosterona subió tras la pérdida de peso, y subió más cuanto más peso se perdió: alrededor de 83 ng/dL en promedio con una dieta baja en calorías, y alrededor de 252 ng/dL después de la cirugía para bajar de peso, que produce una pérdida de peso mucho mayor. Las ganancias fueron mayores en hombres más jóvenes y en hombres sin diabetes. Una revisión de 2025 en el Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism aconseja bajar de peso primero, antes del tratamiento con testosterona, para los hombres cuyo nivel bajo se debe a la obesidad y no a una enfermedad de los testículos o de la glándula hipófisis.

Los nuevos medicamentos para bajar de peso también se están estudiando para esto. En un pequeño estudio piloto de dos meses publicado en 2025, 83 hombres con obesidad y testosterona baja que tomaron tirzepatida vieron subir su testosterona más que los hombres que solo cambiaron la dieta y el ejercicio, o que usaron gel de testosterona. Es evidencia temprana, y todavía se necesitan ensayos más grandes y más largos.

La guía de la AUA recomienda que todo hombre con deficiencia de testosterona reciba orientación sobre cambios en el estilo de vida como parte de su tratamiento. Cuánto cambia su propio nivel depende de cuánto peso pierda y de qué más esté ocurriendo, y por eso empieza con una conversación y un análisis de sangre, no con una promesa.

Fuentes: Corona G, Rastrelli G, Monami M, et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol 2013;168(6):829–43. · Muir CA, Wittert GA, Handelsman DJ. Approach to the patient: low testosterone concentrations in men with obesity. J Clin Endocrinol Metab 2025;110(9):e3125–30. · La Vignera S, Cannarella R, Garofalo V, et al. Short-term impact of tirzepatide on metabolic hypogonadism and body composition in patients with obesity: a controlled pilot study. Reprod Biol Endocrinol 2025;23(1):92. · American Urological Association. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency, enunciado 21 de la guía.

Sueño. El sueño corto o interrumpido, incluida la apnea del sueño sin tratar, se asocia con niveles más bajos, así que le preguntamos cómo duerme.

Alcohol. Beber en exceso puede bajar la testosterona, así que también preguntamos por eso.

Medicamentos. Algunos medicamentos, incluidos los analgésicos opioides y las tabletas de esteroides (glucocorticoides), pueden suprimir la testosterona, así que repasamos todo lo que toma.

Lo conversamos primero. Esta conversación ocurre en la primera visita, antes de cualquier receta.

Que la evaluación y el tratamiento estén cubiertos depende de su plan; nuestro consultorio se lo dirá antes de facturar nada.